La deformidad del pie con desplazamiento del dedo gordo y hueso protuberante es una de las patologías ortopédicas más habituales. Al principio, la enfermedad se manifiesta como un defecto cosmético y no causa ningún problema especial, pero si no se trata, progresa con la edad. Las piernas se cansan rápidamente al caminar, comienza el dolor, surge el problema de elegir los zapatos y corregir el defecto se vuelve cada vez más difícil incluso con cirugía. Por lo tanto, iniciar tratamiento. hallux valgus (pie valgo) necesario tan pronto como aparezcan los primeros signos de la enfermedad.
Causas del hallux valgus
Se trata de una enfermedad multifactorial que se desarrolla debido a una predisposición hereditaria, otras enfermedades del sistema musculoesquelético, patologías neurológicas y trastornos metabólicos, y factores externos.
Razones internas:
- predisposición hereditaria al hallux valgus
- pie plano transversal y longitudinal
- procesos inflamatorios (principalmente artritis: artropatía psoriásica, gota, artritis reumatoide)
- inestabilidad biomecánica congénita de los pies
- síndrome de hiperelasticidad, displasia del tejido conectivo
- neuropatía de diversos orígenes
- deformación de las articulaciones de la rodilla y la cadera.
Factores provocadores externos:
- Lesiones con esguinces de ligamentos del pie y tobillo, daños en las articulaciones y fracturas de los huesos del pie.
- usar zapatos de tacón alto anatómicamente incorrectos con puntas estrechas
- Riesgos laborales: transporte prolongado de objetos pesados, estar de pie durante mucho tiempo.
La predisposición hereditaria al hallux valgus por sí sola no se considera la causa del desarrollo de la enfermedad, pero es un factor de riesgo aumentado que casi siempre se desencadena por factores externos negativos.
¿Qué sucede con el hallux valgus?
Deformidad en valgo - no sólo un defecto estético, que causa muchos inconvenientes a las mujeres debido a las restricciones en la elección del calzado (la enfermedad es mucho más común en mujeres que en hombres). Se producen cambios en todo el sistema musculoesquelético del pie, que progresan gradualmente y después de un tiempo entran en una etapa irreversible. ¿Qué le pasa al pie?
- Extendiendo el pie, cambiando la forma anatómica, reduciendo la flexión.
- Desplazamiento del primer hueso metatarsiano y aumento del ángulo entre este y el segundo hueso metatarsiano.
- Desviación del dedo gordo del pie en ángulo con respecto al primer hueso metatarsiano, cuya cabeza toma la forma de un bulto que sobresale (por lo tanto, el hallux valgus a menudo se denomina bultos o juanetes).
- Subluxación de la articulación metatarsofalángica, que conduce a la rotación de los huesos sesamoideos.
- Violación de indicadores biomecánicos: disminución de indicadores de funciones motoras y de apoyo.
- Cambios en el tejido óseo, cartilaginoso y en toda la articulación. En primer lugar, la zona de la cabeza del primer metatarsiano sufre: los tejidos se vuelven más sensibles, los huesos se inflaman y duelen, se puede desarrollar bursitis y se destruye el cartílago. La luz del espacio articular se estrecha, se desarrolla cistosis focal con osteoporosis local.
Síntomas del hallux valgus
La enfermedad no se desarrolla en una semana o un mes; desde el inicio de una patología claramente visible (en la etapa I, el dedo se desvía de la posición normal entre 20 y 30°) hasta el tercer grado de hallux valgus (el dedo gordo se desvía más de 40° y generalmente se superpone al segundo) puede pasar más de una década.
Manifestaciones externas de la enfermedad:
- Desviación del dedo gordo hacia un lado (hacia afuera desde la superficie interna del pie) y protrusión del hueso.
- Pie en forma de martillo (el segundo y tercer dedo se deforman y adquieren forma de martillo, es decir, se doblan en las articulaciones).
- Fatiga de las piernas, dolor, que a menudo se intensifica por la tarde y por la noche.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza en base a los datos obtenidos durante un examen externo y una radiografía del pie. Para conocer las razones del desarrollo de la enfermedad, el ortopedista recopila una anamnesis (durante la conversación, pregunta al paciente sobre su ocupación, enfermedades hereditarias, lesiones previas, estilo de vida, hábitos), lo deriva a pruebas de laboratorio y consulta con otros especialistas. El hecho es que el hallux valgus puede ser causado por enfermedades autoinmunes y sistémicas (por ejemplo, artritis reumatoide), trastornos metabólicos y trastornos neurológicos. Después de un examen, durante el cual a menudo se diagnostican enfermedades concomitantes, se prescribe un tratamiento.
Métodos de tratamiento para el hallux valgus.
En la etapa inicial de la enfermedad (hallux valgus de grado 1), se prescribe un tratamiento conservador: gimnasia, uso de plantillas ortopédicas individuales para prevenir el pie plano, masajes, baños de pies y medicamentos. También se recomienda utilizar fijadores elásticos (protectores de la cabeza del primer metatarsiano), que se denominan férulas en valgo. Para la inflamación se prescribe tratamiento fisioterapéutico: magnetoterapia, electroforesis, parafina, etc., analgésicos.
El ortopedista, si es necesario, le dará recomendaciones sobre cambios en el estilo de vida y la nutrición. Por ejemplo, muchos pacientes necesitan cambiar a alimentos dietéticos para perder peso y no provocar enfermedades. También es recomendable limitar la actividad física excesiva, caminar con frecuencia descalzo sobre el suelo y piedras pequeñas, usar colchonetas ortopédicas, comprar zapatos seguros que no aprieten el dedo del pie, por lo que la pierna no se dobla y el centro de gravedad de todo el cuerpo no se mueve.
Sin embargo, todos los métodos conservadores sólo pueden ralentizar el curso de la enfermedad, pero no eliminarla para siempre. Por lo tanto, en casos difíciles, se prescribe tratamiento quirúrgico. Se han desarrollado más de 100 métodos patentados diferentes para el tratamiento del hallux valgus. Todos se basan en osteotomías angulares distales y proximales con reconstrucción del pie para corregir la deformidad. Para realizar la cirugía, se expone la primera articulación metatarsofalángica a través de una incisión en la piel. A continuación, el cirujano corta el hueso y lo coloca en la posición funcionalmente correcta. Con la ayuda de la osteotomía, no solo se puede corregir la deformidad debida a la desviación del dedo, sino también alargar o acortar el hueso si hay patología concomitante. Como resultado, es posible lograr una larga etapa de compensación o eliminar por completo la patología, mantener o restaurar las funciones de la articulación.
Métodos básicos de corrección quirúrgica del hallux valgus:
- Osteotomía correctiva del primer metatarsiano (chevron, en forma de cuña, SCARF+Akin (con resección y rotación), artrodesis de Lapidus.
- Osteotomía mediante implantes bioabsorbibles.
La elección final del método de tratamiento sólo se puede realizar después del examen y determinación del grado de deformación y del cuadro clínico y radiológico individual.
Después de la osteotomía correctiva, se restablece la función de soporte, el dolor desaparece, no se forman callos ni durezas, los tejidos blandos no se hinchan, se eliminan todos los componentes de la deformación: el dedo vuelve a su lugar anatómicamente correcto, el cartílago no se destruye y la articulación no se deforma. El paciente puede vivir una vida plena, practicar deporte, caminar, correr y utilizar calzado cómodo.